翼状胬肉切除羊膜移植手术潜埋式缝扎方式术后临床研究

王育文  张大矛 袁建树金亚明 龚雁  杨梁燕

(宁波市第六医院眼科，宁波315040)

Two different sutures in pterygium operation and the recurrence.

WANG Yu-wen Zhang Da-mao Yuan Jian-shu Jin Ya-ming Gong Yan  Yang Liang-yan   Department of Ophthalmology，The No. 6  Hospital of  Ningbo City， Ningbo，Zhejiang 315040，China

Abstract: Objective To study the influence of sutures on recurrence of pterygium. Methods 100 eyes of pterygium were divided into two groups, one group were sew up nylon catgut embedding and another group nylon thread bare. The recurrence were observed. Results The total recurrence

rate was 18.00%a (9 eyes) in nylon thread bare group after 6 month and 2.00%(I eye) in nylon catgut embedding group. Conclusion In pterygium operation,nylon catgut embeddingis better than nylon thread bare in preventing the recurrence pteryglum.

Key words:suture; recurrence; pterygium

摘要:目的 探讨两种不同缝扎方式对翼状胬肉术后效果的影响。方法 89例(100眼)翼状胬肉分成两组，每组30眼。分别应用尼龙线进行线头潜埋和暴露缝扎。术后观察1周、1月及6月的眼部自觉症状和术后恢复情况。结果术后1周的眼部刺激症状及术后1月的眼部并发症，暴露组均明显重于潜埋组(P < 0.05)。术后6月的总复发率暴露组为18.00%(9眼)，潜埋组为2.00%(1眼)，两组差异有统计学意义(P < 0.05)。结论  翼状胬肉术中缝扎最好应用潜埋式，潜埋式缝合可以减低胬肉术后的复发。

关键词:缝扎方式;复发;翼状胬肉

翼状胬肉是农村和海岛地区的高发病，南方发病率高于北方。它是由于上皮下胶原纤维变性和基质退变改变使结膜上皮增厚或变性的一种病理过程[1」。初期有轻度不适感，后期因为影响美观和视力，需要进行手术治疗，但术后复发率高，怎样通过手术细节方面改变降低复发率成为需要关注的问题，我院眼科2003年8月一2005年1月间进行翼状胬肉切除+羊膜移植术，术中应用不同缝扎方式，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

89例(100眼)，单眼78例，双眼11例，男46眼，女54眼，年龄42一83岁，原发性翼状胬肉86眼，复发性翼状胬肉14眼。

1.2 手术方法

术前常规滴抗生素滴眼液1周，每日4次，手术均在手术显微镜下进行。2%利多卡因行胬肉体部结膜下浸润麻醉。用有齿镊夹住胬肉头部，用板层刀将其从角膜浅层组织分离至角膜缘，充分分离结膜下变性的眼球筋膜组织，于近泪阜部正常眼球筋膜处将其剪断。用止血烧灼器烧灼暴露的巩膜及角膜缘血管，平整结膜。将新鲜制备好的羊膜平覆于巩膜创面，边缘置于结膜缘下方，用10-0尼龙线将羊膜片与球结膜创缘间断缝合。A组将缝线头结扎潜埋于结膜下，B组按常规缝合将缝线打结于结膜表面。术后两组均球结膜下注射庆大霉素1万U+地塞米松2.5 mg一次，术后每日换药。局部应用典必舒眼药水和贝复舒滴眼药水至充血消退止。1周、1月、6月复查。

1.3 复查内容

(1)术后1月内两组眼部的刺激症状。(2)术后1一6月两组胬肉的并发症及复发情况。

1.4 复发指标

术后胬肉复发情况为:1:无复发;2:角膜缘可见肉芽组织增生;3:长入角膜(< 2 mm) ;4:长入角膜(>2mm)。伴有巩膜组织粘连，2--4均为复发。

2 结果

2.1 刺激症状

A组(50眼):术后1一7天睁眼疼痛者3眼，畏光流泪者8眼，异物感者6眼。

B组(50眼):术后1一7天睁眼疼痛者46眼，畏光流泪者34眼，异物感者46眼。

2.2 术后并发症

A组:术后1月结膜缝线包裹者47眼。结膜缝线突出于结膜表面3眼。

B组:术后1月结膜缝线被包裹者6眼，肉芽增生者12眼。

术后反应、自觉刺激症状和术后相应的眼部并发症，A组明显轻于B组。

2.3 术后复发

术后6月A组复发1眼(2.00%)。B组复发9眼(18.00%)。两组差异有统计学意义(p<0.05)。血管扩张，加快和促进了结膜上皮血管向角膜内生长的速度。慢性期使结膜下成纤维细胞和胶原纤维大量增生，疲痕化形成致睑球粘连。

3 讨论

近年来关于翼状胬肉发病机制的研究中，Coroneo提出了胬肉发病的两阶段假说，认为角膜缘干细胞的破坏和细胞增生活跃，并发生炎症、血管化有关[2]。故尽量抑制胬肉手术操作的一些因素，减低炎症反应可以降低翼状胬肉术后的复发率。近年来，翼状胬肉+羊膜移植术大大减少了它的复发率。但是在细节方面比如缝扎方式的不同是否可以使胬肉术后刺激症状减轻及降低复发率的问题则成为完善此类手术效果需要关注的问题。常规翼状胬肉切除术后缝线一般不需拆除，可以自然脱落。但是尼龙线没有丝线的生物相容性和顺应性好，不易自行脱落，如采用常规暴露缝合短期内不予拆除常常加重了尼龙线对眼表的刺激，使眼表的炎症反应期延长，患者畏光流泪及异物感明显。采用线结潜埋法可以减轻炎症反应，减轻血管化，减少瘫痕化作用，使移植面平整，成纤维细胞增生受到一定程度的抑制，抑制翼状胬肉术后的新生血管和残留组织的再生，从而有效地避免了胬肉术后的复发，患者术后不适感较轻。国外文献报道胬肉切除术采用球结膜移植片粘贴法可降低疼痛不适感并降低了胬肉复发率[3]。我们发现，线结潜埋缝合组术后1周的眼部刺激症状明显轻于线结暴露缝合组。不会出现结膜缘肉芽组织的增生。且眼部刺激性小，患眼在术后短期内可自然睁眼，瞬目，有利于正常泪膜的稳定和角膜缘干细胞的移行，眼表生理的正常化和高透氧率使胬肉术后半年的复发率减少到最低。所以，我们认为，在胬肉切除+羊膜移植术中线结暴露缝合会降低该术式的优越性和加快胬肉的复发，线结潜埋缝合可以减轻术后的炎症反应和减低胬肉的复发。

参考文献:

[1] 刘祖国,主编. 眼表疾病学.北京:人民卫生出版社.2003 第一版 356.

[2] Coroneo MT,Girolamo ND,Wakefield D.The pathogenesis of paterygia.Curr Opin Ophthalmol ,1999,10:282—288

[3]国外医学眼科学分册2005，29（2）:143

王育文 陕西西安人 眼科副主任医师 宁波市第六医院眼科 邮编 315040 电话 0574-87801999

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