宁波市盲校学生视残情况调查
王育文 袁建树 龚雁 杨梁燕 金亚明 张大矛 王鹏赟

方法 采用眼科常规检查方法对41名盲校学生进行眼科检查，并对致病原因、残存视力以及儿童视残特点进行分析
结果 先天性和遗传性眼病是致盲的主要因素，其中第一位为先天性眼球震颤、小眼球小角膜等，占总例数的34.15%，第二位为先天性白内障、青光眼等眼病，占总例数的26.83%。有视力残存者即低视力及以上者[视力＞0.02]28人占68.29%，视力为光感至指数之间者9人占21.95%，无光感者4人占9.75%，盲目者共计31.7%。
结论 宁波市盲校学生眼病致盲原因中，主要原因是先天性遗传性眼病，提示儿童眼病及早发现并治疗的迫切性，儿童生长早期及早检查发现眼病，对儿童可避免盲及时予以各类治疗对防盲极为重要，同时应根据儿童视残特点探索相应的防治康复和教育方法。
关键词 盲校 盲童 眼病 残存视力 防盲
Investigation and analysis of the causes of blindness in Ningbo Blind children school.Wang Yu-wen,etc,Department of Ophthalmology,No.6 hospital in Ningbo city,Ningbo 315040
ANSTRACT Objective To investigate and analysis the causes and residual vision in Ningbo Blind School,and to show the importance of the earlier prevention and rehabilitation to the children blindness.Methods The routine examinations of ophthalmology were used to check the students
 
作者单位：315040 宁波市第六医院眼科 
overall.The best correction of vision was recorded.Results In the causes of blindness,Congenital/hereditary factors were the main causes of blindness,the first cause of blindness in order was congenital eye disaeses[34.15%];the next was congenital cataract and glaucoma[26.83%].In vision,68.29%of the students had the usable vision.Nine cases had the light or hand movernent[21.95%],fore had no light perception of vision[9.75%].Conclusions The first cause of blindness was congenital and hereditary factors,which illustrated the importance of earlier period diagnosis and cure to the eye diseases.Most of the students had usable vision in Ningbo Blind School,so it is necessary to promote the distinctive education and rehabilltation in blind school in China.
Key wands blind school causes of blindness vision rehabilltation

对象和方法
1.对象
2006年宁波市盲校全部学生41名，年龄9-18岁，平均14岁，其中男29例，女12例，学生来自宁波市下辖各区县，农村25例，城镇14例，福利院孤儿2例。
2.方法
（1）病史 通过老师和学生一起询问病史，了解学生出现视力障碍的时间，以及当时就诊情况和治疗过程，尤其对患有先天性和遗传性眼病儿童的发病病史、家族史详细问诊。
（2）远近视力检查 远视力采用对数视力表，距离5米，对于视力低于0.1者逐渐移近检查距离，近视力采用标准近视力表，以看清最佳视标，未限距离，记录双眼远近视力。
（3）眼病常规检查 通过裂隙灯眼底镜初步获取眼病情况，个别儿童进行色觉、视野、眼压、眼部B超等特殊检查。
（4）屈光检查 常规用阿托品眼膏点眼每日2次，连续5日后检影验光确定屈光不正度数及散光轴位，待瞳孔恢复后进行复检。
结果
1.病因：2006年宁波市盲校学生致盲原因如表1所示。
2.视力：按照WHO《低视力及盲的分级标准》[1]，即双眼中的最佳矫正视力：0.05—0.3为低视力；＜0.05为盲。将2006年宁波市盲校视力检查结果分为盲、低视力及以上3类，5个等级。如表2所示。

讨论
1．病因分析：根据我们的调查，2006年宁波市盲校学生主要致盲因素为先天/遗传性因素，占总例数的78.05%。而在先天/遗传性因素中，第一位病因为先天性眼球震颤，占总例数的21.95%，第二位病因为先天性白内障，占总例数的17.07%。近20年来随着医学的发展，先天性及遗传性眼病的患病率相对上升[2]，有资料显示在北京、上海、天津等地视力残疾主要病因已由上世纪80年代的先天性白内障转变为90年代的先天性小角膜小眼球及先天性青光眼[3]。这种转变是因为随着眼科医疗技术的不断进步，除了先天性眼球震颤小角膜小眼球尚无法治疗外，对于先天性白内障、青光眼均可通过手术获得较好疗效。关键在于是否得到了早期的诊断和治疗。在我们的调查中发现宁波市盲校的学生具有以下的特点：大部分来自农村和较偏远的医疗不发达地区；疾病的发现和治疗较晚；70%的患儿在6岁后才开始接受治疗，有4例从未接受过治疗；眼病治疗不系统不规范，治疗手段不正规，这些方面也是宁波市盲校学生的致盲原因。从全球而言，40%的儿童盲是可避免盲，通过预防或治疗而不发生盲或视力能够恢复[4]。因此加大防盲治盲工作的宣传力度，提倡眼病的早期诊断和治疗的同时，强调优生优育仍是我们今后的工作重点。另外，提高先天性白内障及先天性青光眼的手术质量，以及屈光不正患儿的早期眼光配镜，弱视患儿及早进行正规矫正也是今后防止儿童视残的非常重要的方面。
2．视力分析：从2006年宁波市盲校学生视力情况调查发现，41名学生中无有用视力者，即视力为光感与无光感者13例，占总数的31.71%。而该盲校学生中有可利用残余视力（视力＞0.02）者为28例，占68.29%。按照WHO《低视力及盲的分级标准》，该盲校盲目者占31.7%；低视力及以上者占48.78%。以上数据显示盲校中低视力的比例明显大于盲目者，表明该校学生中存在大量有残余视力。因此把盲校学生分为盲及低视力班，进行分班教学、区别教育较好。以前，盲校老师们认为在盲校只能教盲文，怕学生仅有的一点视力被使用而恶化，这种观念显然是错误的。实践证明，尽量使用残余视力对于低视力学生来说是有益而无害的。上海盲校在我国最早实行低视力分班教学并取得较成功的经验。他们利用各种光学及非光学助视器，进行普通学校教育，使盲校低视力学生取得了类似同年级普通学校学生的学习成绩。这种教学模式既有助于提高低视力学生视力，又使他们得到了与正常人一样的学习机会。国外实践经验表明视残儿童尽早进入普通学校一体化教育效果更好[5]。
3．儿童视力残疾的特点：通过低视力康复工作的临床实践，我们发现视力残疾的儿童有几个特点：其一，虽然低视力儿童所得眼病可能与成人一样，但处理方法以及结果可能完全不同，对其视觉经验的能否及时建立影响很大，进而影响其身心的发育；其二，年幼儿童往往意识不到自己有视力缺陷，活动范围局限，影响了他们整个身心的全面发育，出生时就已是盲目的儿童根本就无视觉经验，更是很难与周围正常人群相处，容易导致孤僻索居，成年后无法融入社会；其三，儿童与成人不同，他们往往能很自然地利用其残余视力，因此如有可能尽量使他们与普通学校学生共同学习生活，在心智方面尽量缩小与正常儿童的差别。总之，低视力的视觉康复尚有许多工作函待开展。全世界儿童盲患者约150万，占盲人总数4%[5]，儿童低视力虽然只占整个低视力人口的一小部分，由于预期寿命长，儿童盲患者要忍受长期的盲目痛苦，对个人、家庭、社会造成极大伤害。为此世界卫生组织(WHO)将消灭可防治性儿童盲列为2020年全球消灭可防治盲的五个主要目标之一[6]。视觉损失对儿童所产生的影响极大,因为视觉与许多功能的获得有关，如认知的发展、空间的意识等，视觉在发育过程中对整个个体的全面发育均起作用。此外，依据“患病年数”低视力儿童患病时间比成年人长得多。儿童低视力的治疗和康复方案的制定，应该由多学科人员参与，在手术和药物治疗后及时进行功能性视力及其他相关功能的评估，并提出相应的训练措施，以保证在最有益于训练的早期，最大程度地提高视觉使用能力。形成并建立完善的低视力服务体系，实现低视力儿童的视觉康复，使他们由家庭、社会的负担变为社会发展的动力，这是一项具有深远意义的工作，尚需多领域多学科的共同努力[7]。
因此建立一种具有适应性的防治康复和教育方法，将儿童视力残疾减低到最低限度，也是我们眼科工作者以及全社会今后不断探索和努力的方向。
参考文献
1．World Health Organization.Strategies for the prevention of Blindness in
National programmers [M].WHO,1984:10.
2．郑远远，孙葆忱，崔彤彤，鹿庆，陈建东,先天性及遗传性眼病所致视力残疾患者的视觉康复,眼科新进展，2001.21(1):38.
3．孙葆忱，郑远远，胡爱莲，等.1989及2000年北京盲校病因及视力调查对比分析,中国实用眼科杂志，2002.20(5):336.
4．孙葆忱主编.低视力学.第一版北京：人民卫生出版社，2004:57,65.
5、Foster A, Gilbert C. Epidemiology of childhood blindness. Eye,
1992,6:173一176.
6、肖云皋 李蕴秀 江春光，山东省盲校盲童致盲原因调查
临床眼科杂志，2001，9（2），157-·158·
7、高稚，孙葆忱，儿童低视力的视觉康复.国际眼科纵览,2006,30(6):419-420

王育文          宁波市第六医院眼科
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