泪道内高频电灼浚通术后两种药物充注效果的临床观察

王育文 张大矛 袁建树 金亚明 金亚明 龚雁 王夏军杨梁燕 王鹏贇

(宁波市第六医院眼科  315040)

The Efectiveness Of Two Drugs For The Treatment Of  Tear Path Block

WANG Yu-wen  Zhang Da-mao Yuan Jian-shu Jin Ya-ming Gong Yan Wang Xia-jun  Yang Liang-yan  Wang Peng-yun Department of Ophthalmology，The No. 6  Hospital of  Ningbo City， Ningbo，Zhejiang 315040，China

Abstract: Objective To study the efectiveness of two drugs for the treatment of  tear path block.Methods 237 case[258 eyes] was divided into two groups that were injected two different drugs after  the treatment of  tear path block. The recurrence were observed. Results The total recurrence rate was 93.79% (121eyes) in A group after 6 month and 75.78%(97eyes) in B group. Conclusion In the treatment of  tear path block,A group better B group .

Key words:two drugs; recurrence; tear path block

摘要:目的 探讨两种不同药物充注对泪道内高频电灼浚通术后效果的影响。方法 237例(258眼)泪道阻塞随机分成两组，一组120例和另一组117例。分别应用典必舒眼膏充注和透明质酸钠充注。术后观察1周、1月、3月、6月、1年。结果 术后典必舒眼膏充注组，治愈109眼及有效12眼共121眼(93.79%)，无效8眼(6.21%)。 透明质酸钠充注组治愈49眼及有效48眼共97眼(75.78%),无效31眼[24.22%]。两组间差异有显著意义(P < 0.01)。结论  典必舒眼膏充注组疗效明显优于透明质酸钠充注组。

关键词:泪道浚通; 药物充注;

    泪道阻塞是一种眼科常见疾病，主要症状为溢泪甚至流脓，给患者带来身心痛苦。同时作为潜在感染灶，易造成角膜感染并威胁眼内手术。泪道内高频电灼治疗泪道阻塞具有组织损伤小、操作简便、费用经济、无严重并发症及眼面部不留瘢痕等优点，使之代替了以往的手术以治疗多种泪道疾病。但治疗后关于泪道不同填充药物的留置对术后效果的影响仍存在不确定性。我科自2003年8月至2005年6月共治疗237例(258眼)，采取同期对照的研究方法，随机将患者分为2组，一组术后泪道典必舒眼膏充注，一组术后泪道透明质酸钠充注。经半年以上的临床观察，现将结果报告如下:

1一、资料和方法

1.一般资料

随机分为A,B两组。A组120例(129眼)，年龄19

一62岁，病程4月一15年，平均3.7年。B组117例(128

眼)，年龄18一63岁，病程5月一16年，平均3.8年。

2. 仪器设备

采用WZC-1泪道高频治疗仪[山东医疗器械研究所研制]，特制9号空心泪道探针(侧方带针眼);泪道冲洗针头;常规冲洗物品;典必舒眼膏;注射用透明质酸钠等。

3. 手术方法

所有手术由同一人操作，术后冲洗均由同一人完成。对单纯性泪道阻塞者，在探针探明阻塞部位后即可高频电灼治疗;慢性泪囊炎需先行泪道造影，以查明泪囊大小。泪囊有脓液者，术前常规抗生素液冲洗泪道2一3天，每日1次，患者仰卧位，用1%地卡因棉片贴于泪点处，对于特别敏感患者用2%利多卡因注射液作滑车下神经及眶下神经浸润麻醉。用泪点扩张器扩张下泪点后，将泪道探针按常规泪道探通法，从泪点插至泪道阻塞处，用高频电灼探针头直至泪道阻塞处，对阻塞处作连续5-8秒电灼。至阻力消除并有落空感后，抽出高频电灼探针头，用生理盐水冲洗观察泪道是否通畅，留置泪道探针10一15分钟，用带侧孔的泪道冲洗针头向泪道注入庆大霉素8万U和地塞米松2 mg的混合液。A组将典必舒眼膏1 ML自鼻泪管至泪小点全部泪道腔中;B组将注射用透明质酸钠1 ML自鼻泪管至泪小点全部泪道腔中。

4. 术后处理

A组在术后3天冲洗第1次，冲洗后典必舒眼膏泪道充注，以后1周1次、连续充注3次后逐渐延长间隔时间，随访6一12月。B组在术后3天冲洗第1次，冲洗后用透明质酸钠充注，以后1周1次、连续充注3次后逐渐延长间隔时间，随访6-12月。分别于1周、1月、3月、半年、1年复诊观察并记录治疗后情况。

二、结果

1. 疗效标准

治愈:流泪症状消失，泪道冲洗通畅;有效:流泪好转，泪道冲洗通畅;无效:流泪，泪道冲洗不通畅。

2. 治疗结果

(1)A组(典必舒眼膏充注组)，治愈109眼及有效12眼共121眼(93.79%)，无效8眼(6.21%)。

(2)B组[透明质酸钠充注组]治愈49眼及有效48眼共97眼(75.78%),无效30眼[24.22%]。

经统计学检验A,B两组间差异有显著意义(P<0.01),两组均未发现并发症，A组疗效明显优于B组。

3 讨论

泪道阻塞通常由炎症形成的纤维及固定性瘫痕引起，其治疗方法虽多，但效果却不理想〔1〕。近年来，激光、高频电灼等方法应用于泪道阻塞的治疗，收到了较好的效果. 后者具有组织损伤小、操作简便经济、无严重并发症及眼面部不留瘫痕等优点，但高频电灼本身对泪道组织的机械性创伤及瘫痕气化后结痴，有时会阻塞鼻泪管,致使泪道再次阻塞[2],所以高频电灼治疗后术后处理是影响治疗泪道阻塞治疗效果的一个重要因素。我们观察到典必舒泪道充注的临床疗效明显优于透明质酸钠，其原因可能在于透明质酸钠仅有保护创面的作用，而对阻塞组织气化所致管壁水肿的消退和早期修复作用不大，，对高频电灼引起泪道管壁及周围组织的炎症反应缺乏对抗作用，出现增生和粘连而导致泪道再次阻塞出现溢泪。而典必舒眼膏是一种复方抗生素制剂，主要成分为0.3%妥布霉素和0.1%地塞米松。妥布霉素有广谱抗菌作用，可抑制细菌蛋白的合成;皮质类固醇可有效抑制炎症反应，减轻因高频电灼机械性损伤所致组织水肿及纤维组织增生。所以典必舒泪道充注对泪道周围组织有抗炎消肿，保护创面，抑制纤维组织增生的作用，从而防止组织粘连和减少疲痕形成，同时对已疏通的泪道腔起柔性支架作用，隔离创面，促进泪管上皮的修复[3]，并无泪小管撕裂等并发症。

参考文献:

[1]李凤鸣，主编.眼科全书.北京:人民卫生出版社，1996第一版:1080 .

[2〕刘春民 陈冬 姚达强 郭露萍 杨瑞明 内高频电灼术治疗慢性泪囊炎的临床评价  中国实用眼科杂志 1996年14卷第六期  157

[3l 段志娟，孙兰萍，李冀，等.KTP激光治疗泪道阻塞的经验体会

眼外伤职业眼病杂志,2003,25(11):787一788.

王育文 陕西西安人 眼科副主任医师 宁波市第六医院眼科 邮编 315040 电话 0574-87801999

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