特发性眼睑痉挛在眼科患者中并不少见，临床上多采用肉毒杆菌素局部注射、神经末稍阻滞的方法，具有见效快、使用方便、易被患者接受的优点。但有相当部分患者，特别是对于重度患者，对肉毒杆菌素的治疗效果并不理想，有的发生耐受，少数甚至还出现局部皮肤、肌肉萎缩等并发症状。我院在总结上述治疗经验的基础上，对重度特发性睑痉挛采用手术治疗，取得较好效果，现将我院的治疗情况作一介绍。

一、资料和方法

一般资料：收集2003年7月至2004年6月在我院就诊的重度特发性眼睑痉挛患者8例（16眼），除明显眼睑肌肉痉挛外，伴有严重的功能障碍，影响阅读和行走（诊断标准采用VOLOV标准，即五级分类法）。男性5例10眼，女性3例6眼；年龄37~76岁，平均61岁。其中，患单纯性眼睑痉挛3例；合并面部或身体局限性痉挛5例。所有患者都曾采用过肉毒杆菌素局部注射治疗，有2例已经注射过10次以上。患者入院症状均表现为持续性的睁眼困难，严重影响日常的生活和工作。术前检查排除头颅肿瘤及其它全身器质性病变。

手术方法：对本组病例我们采用眼部轮匝肌次全切除联合眶周面神经分支切断术（ANDERSON改良术式）。操作步骤：采取局部浸润麻醉。作上睑双重睑切口、下睑缘眼袋切口（其中的5例），并作2.5CM外眦水平延长切口。通过上述切口，向上及向下锐性分离皮下的轮匝肌。上分离至眉弓下缘，下分离至下眶缘，外分离至眶缘外侧2CM。其中根据眼痉挛的程度，保留近睫毛处的约2MM的睑板前轮匝肌。将睑板前、眶隔前、及眶部所有轮匝肌全部切除。彻底止血。适当切除松驰的眼睑皮肤，并作提上睑肌的折叠缩短手术。在外眦部眶外侧1CM范围内用尖头刀作交叉形的眶周神经纤维分支离断。再作外眦开大成形手术。最后作皮肤间断缝合。

术后处理：双眼加压包扎3至5天，患者早期用取半卧床位。48小时首次换药。全身应用抗生素及止血药3天。术后8至10天拆线。

二、结果  疗效判定：结合患者症状情况，分成三级。治愈：患者眼肌痉挛症状消失，瞬目频度正常，无眼部的功能障碍；有效：仍有轻度的或受刺激后表现为轻度的眼肌痉挛现象，但无或极其轻度的功能障碍；无效：眼肌持续痉挛症状未好转，仍有严重的功能障碍。

疗效结果：8例患者治疗结果均表现为有效。眼睑持续痉挛状态基本消失，痉挛强度均有明显的改善，所有患者的瞬目频度也有不同程度的好转。其中，有三例患者在术后的二天即能正常阅读和户外行走。

并发症情况：有6例术后早期有轻度的眼睑闭合不全症状，有3例有轻度的睑外翻，但上述均于术后七天内恢复。有1例因创口肿张及出血较多，分为二次手术，间隔为二周。

三、讨论 特发性眼睑痉挛系指眼、眶和眶周轮匝肌的自发痉挛性收缩，可同时伴下成部肌肉的阵挛性抽动。对于重症患者则表现为强烈的持续性的闭眼，高频率的瞬目。大多数为双侧发病，患者为此忍受相当大的痛苦。据报道，此病的发病率为5/10000，男、女比例约为1：1.8，平均发病年龄为55.8岁，其中近2/3为60岁以上患者。有76%的患者还表现为其它面部或/和身体性痉挛。也可伴有肌张力障碍及相关的运动神经障碍性疾病。仅有少数（不到1/5）患者表现为单纯性的眼睑痉挛。

现代医学认为，眼睑痉挛是神经系统的一种功能性疾病，由多种因素造成，但其确切的发病机理至今尚不明了。大多数医生认为，长期的精神压力、可以触发和加重眼睑痉挛，同时，睑痉挛作为一种慢性进展性疾病，又可增加病人的精神焦虑和压力，加重疾病的进展。最近通过MRA（脑干磁共振血管成像技术）证实可能与脑干水平的血管异常并压迫出脑干处的面神经有密切关系。这些先天性的血管异常随着年龄不断增加，动脉血管的硬化加重对神经的压迫，导致疾病的进行性加重。从面神经中的分支分布来看，支配眼轮匝肌的颞枝位于面神经的上方，而支配口轮匝肌的分支位于下方，而血管的压迫自上而下，因此与临床上的抽搐表现先出现眼部，再扩展到口唇部的疾病发展过程比较吻合。也有少数与颅内的肿瘤、Parkinson综合症有关。

自20世纪70年代起对于轻度、部分中度的睑痉挛采用了肉毒杆菌素局限性神经末稍封闭，起到比较好的效果。但方法只能是一种暂时性缓解症状的保守治疗，而且有其不可刻服的缺点，那就是复发率高，需周期性反复治疗，易导致系列副作用，如上睑下垂、溢泪、复视、干眼症、甚至暴露性角膜炎。其中，对于重症患者效果较差，且不能治疗由于长期剧烈眼轮匝肌痉挛导致的一系列继发性病理改变，如眉下垂、上睑下垂、眼睑松驰、小睑裂等。

对于重症的眼睑痉挛或者对肉毒杆菌素产生耐受的患者采用手术治疗，虽然不能从根本上消除病因，但是对消除患者的症状却起到比较确切的效果。在本组患者手术中，我们采用了改良式的Anderson氏法。通过眼部的睑板前、眶隔前、及上下睑的眶部轮匝肌的切除，大大地减轻了眼睑的收缩强度；同时，通过提上睑肌膜的折叠，提高上睑的开大张力；进行外侧的面神经颞分支中支配眼轮匝肌的纤维离断弱化神经的冲动；外眦部的睑裂开大手术及眼睑皮肤的部分去除，有助于降低眼部的垂直张力，进一步改善睁眼的功能。通过上述的组合性手术，能基本上解决重症眼睑痉挛的症状，从而起到较好的效果。

本组手术虽然疗效比较确切，但患者的瞬目频度尚无法显著性改善。从目前术后观察的但疗效，虽然保持稳定，但长期疗效尚不能进一步确定，毕竟能过手术从疾病终末端进行干预，只能起到治表的作用。再者，术后长期并发症，如可能出现的眼睑闭合不全、暴露性角膜炎、干眼症等尚有待于进一步的观察。

总之，通过对本组重症特发性睑痉挛的手术治疗观察来看，效果比较确定，值得在临床上应用，而术后的长期疗效还需进一步观察。(附图片)